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我省醫保實現全國17343家定點醫療機構跨省直接結算

省醫療保障局提醒———參保人員需要提前知道10個問題

作者:李德慶    編輯:劉佳旎    來源:新文化報    2019-06-10 08:33

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以前省外就醫還要回本地報銷,現在在當地指定醫療機構就能直接結算。6月8日,記者從省醫療保障局獲悉,從2015年我省啟動跨省異地直接結算試點以來,截至目前我省與全國所有省份、超過17000家醫療保險定點醫療機構開通了跨省異地就醫直接結算業務,實現了人群全覆蓋。為了讓我省參保人員享受到直接結算便利,省醫療保障局就群眾辦理階段遇到的問題進行梳理,提醒參保人員應當注意。

1.好處有哪些?

只需支付個人負擔的醫療費用;醫保支付費用由醫保與定點機構直接結算。

2.哪些人群受益?

長期異地就醫:參保人員(居民醫保除外)根據戶籍管理規定取得居住地戶籍或根據居住證管理規定取得居住地居住證(或居住證明)的;參保人員(居民醫保除外)因公在外地長期工作6個月以上的;居民醫保參保人員達到法定退休年齡,且在異地取得當地居住證,非因本人原因無法參加當地基本醫療保險的。

臨時異地就醫:參保人員因參保地定點服務機構條件所限或因危重癥,符合分級診療和轉診轉院政策規定需要轉外就醫的。

3.程序怎么走?

先備案:先在參保地的經辦機構備案。

選定點:選擇跨省定點機構就醫。

持卡就醫:一定要帶上全國統一的二代或三代社會保障卡就醫,出省前須做好跨省應用檢查測試并激活。

4.如何辦理備案?

備案機構:參保地的經辦機構。

備案時間:長期異地就醫及轉外就醫應辦理事前登記備案手續。

備案途徑:參保人員現可通過柜面辦理,部分地區可通過網上經辦大廳、手機App及電話等多種方式辦理備案。

5.政策很復雜嗎?

就醫地目錄:省內異地就醫人員發生的醫療費用執行全省統一的支付范圍;跨省異地就醫直接結算人員發生的醫療費用執行就醫地的支付范圍。

參保地待遇:異地就醫人員醫療保險基金的起付標準和最高支付限額等執行參保地規定的本地就醫時的標準。

就醫地管理:就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理,包括咨詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。

6. 異地就醫人員發生的醫療費用能報銷多少?

(一)長期異地

職工醫保長期異地就醫人員醫療保險基金支付比例執行參保地就醫時的支付比例。

居民醫保長期異地就醫人員醫療保險基金支付比例在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低10%。

(二)轉診轉院按照分級診療制度,符合轉院病種范圍且在規定時間內辦理轉診手續的,根據異地定點服務機構的級別,醫療保險基金支付比例執行參保地就醫時的支付比例;

不符合轉院病種范圍但治療過程中出現并發癥及危、急、重癥情況的,辦理相應的轉診手續轉出后,按轉入定點服務機構的級別,其醫療保險基金支付比例在參保地規定的本地就醫支付比例基礎上降低20%。

(三)自主就醫未履行規定程序,自行異地就醫人員的醫療保險基金支付比例為20%。(暫不能直接結算,需返回參保地報銷)

(四)應直接結算未直接結算

因本人原因,應直接結算未直接結算的異地就醫人員,醫療保險基金支付比例在原基礎上降低10%。

注意:異地就醫人員存在多種醫療保險基金降低支付比例情形時,降低的支付比例根據實際情況疊加計算。

7. 異地住院結算時, 萬一不成功怎么辦?

我省建立了聯絡人機制及應急處理機制,隨時響應處理各類問題。

異地就醫人員持卡結算報錯時,需先確認參保人員的備案情況,如參保人已備案且在跨省定點醫療機構就醫,由醫療機構醫保辦工作人員幫助聯系定點醫療機構所屬的統籌地區經辦機構,第一時間排查解決持卡結算問題。

8. 如果沒有社會保障卡或社會保障卡不好用怎么辦?

我省參保人員的社會保障卡辦理、掛失、故障處理等業務由各級人社部門信息中心負責。社會保障卡的問題可撥打電話12333進行咨詢或通過“智慧人社”手機App、“吉林人社”微信公眾號自助辦理。

9. 選擇異地就醫定點醫療機構方便嗎?

截至2019年5月,全國共開通跨省定點醫療機構17343家。長期異地就醫人員可在居住地開通直接結算的全部定點服務機構就醫,在此基礎上可在居住地的非直接結算定點服務機構中再選擇4家(三級、二級、一級和專科各一所)就醫,有異地門診特殊疾病待遇的,可在長期異地就醫選定醫院范圍內指定1家醫院作為特殊疾病定點;同時可在居住地開通的異地定點零售藥店購藥;其他特定待遇備案范圍按國家、省有關規定執行。

10.補充保險、公務員醫療補助、 大病保險等報銷費用可在異地就醫定點醫療機構一并結算嗎?

異地就醫已實行一單結算,涉及基本醫療保險、大病保險、補充醫療保險、公務員醫療補助等,參保人員只結算應由個人承擔的費用。


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